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【湘西州】正医保行风树保险新风 湘西州“反骗保”行动促行风建设

:2018-08-20   来源:人民日报 阅读量:52    点赞:0  拍砖:0

【湘西州】正医保行风树保险新风 湘西州“反骗保”行动促行风建设是微信公众号【人民网】发布的微信文章,以下是当前微信公众号文章简介...,希望对您有帮助. 原标题:【湘西州】正医保行风树保险新风 湘西州“反骗保”行动促行风建设

  8月16日,从凤凰县了解到, 该县重点从药品购销、重点时段、特殊病种、病例核查、报账资料等环节入手,开展“反骗保”行动,正医保行风、树保险新风。

  该县针对医疗机构存在的“虚构住院、虚增天数、虚增用药、抬高药价、挂床住院、虚假检查与治疗”等各种“骗保”行为,严格准入和退出机制,将次均费用和住院人数增长幅度、平均住院日、个人自负费用比例、总额费用控制等纳入审核指标,按季度进行审核,对违规违法的定点医疗机构予以暂停或取消定点资格。同时,强化日常监管,认真落实各定点医疗机构费用监测和定期通报制度,对住院次均费用及住院人数等出现异常的及时进行预警和调查分析。实行经常性24小时稽查制度,严禁“大处方、大检查”等过度医疗及不按标准收费。同步检查各医保协议药品零售机构,对篡改药品及录入药品替代出售日常生活用品报账的违规违法行为进行重点监管,确保群众“治病钱”和“救命钱”使用安全。

  截至目前,该县已完成对州集中检查反馈问题清单的核实取证,对7家民营医疗机构、两家县级医院和两家乡镇卫生院存在的问题进行依法处理和限期整改,扣减违规费用12927元,拒付超出协议次均费用及各类违规费用达164万元。

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